Définition

Opération qui permet d'extraire le fœtus de la cavité utérine par voie abdominale après incision de l'utérus.

Synonyme

Accouchement par voie haute

Selon le type de l'incision (l'hystérotomie) pratiquée sur l'utérus, on peut distingué plusieurs formes de césarienne :

• la césarienne segmentaire transversale lorsque l'hystérotomie a été effectuée transversalement sur le segment inférieur (une zone mince qui apparaît à la jonction du corps de l'utérus et du col utérin à partir du début du 7ème mois de la grossesse sous l'effet de la distension de l'utérus et les contractions utérines) ; ce type de césarienne préserve la possibilité d'accouchement par voie naturelle s'il s'agit :
• de la première césarienne ;
• pas de contre-indication à l'accouchement par voie naturelle sur utérus cicatriciel (bassin rétréci, présentation vicieuse du fœtus, grossesse gémellaire...) ;
L'accès chirurgical au segment inférieure soit
• par voie transpéritonéale lorsque le chirurgien ouvre la cavité abdominale ;
• par voie extrapéritonéale lorsque le chirurgien n'ouvre pas la cavité abdominale.

• la césarienne corporéale lorsque l'hystérotomie a été effectuée verticalement sur le corps de l'utérus ; ce type de césarienne impose l'accouchement par césarienne pour les grossesses ultérieures car, il existe un risque de la rupture utérine au cours du travail ;

 
• la césarienne en T lorsque l'hystérotomie a été effectué transversalement sur le segment inférieur puis elle a été élargit par une incision verticale sur le corps de l'utérus ; ce type de césarienne est une indication à l'accouchement par césarienne pour les futures grossesses.

Pour accéder à l'utérus et extraire le fœtus le chirurgien doit ouvrir la paroi abdominale par une incision appelée (laparotomie) ; cette laparotomie peut être :

• laparotomie transversale sus-pubienne (incision de Pfannenstiel) : incision horizontale de l'abdomen juste au-dessus du pubis ; de nos jours c'est la laparotomie la plus fréquemment pratiquée
• laparotomie médiane sous ombilicale : incision verticale s'étendant entre le pubis et le nombril ; actuellement elle est rarement pratiquée (dans certains cas nécessitant une extraction ultra rapide du fœtus).


Au cours d'une césarienne, Il ne faut pas confondre, entre la localisation de la laparotomie et la localisation de l'hystérotomie  parce que, une fois que le chirurgien a effectué une de ces deux types de laparotomie, il peut procéder à pratiquer soit une césarienne segmentaire transversale soit une césarienne corporéale.

• anesthésie générale ;
• anesthésie locorégionale où la femme reste consciente au cours de l'opération ; il y a deux type d'anesthésie locorégionale :
• anesthésie péridurale ;
• rachi-anesthésie.

• soit au cours du travail pour des raisons multiples décidées par l'obstétricien au cours du travail (souffrance fœtale, stagnation de la dilatation...) :
• soit en dehors du travail, c'est-à-dire césarienne programmée par le l'obstétricien avant la mise en travail parce que l'accouchement par voie naturelle n'est pas souhaité ou impossible (utérus bicicatriciel, antécédent de césarienne corporéale ou en T, placenta, présentation vicieuse du fœtus, placenta praevia...)

Liste des termes

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