Qui Sommes-Nous Calendrier annuel Conférences Déplacements Compositeurs & Oeuvres
Coups de Coeur Bonnes Adresses Nos Statuts Devenir Membre Retour  Accueil

Les informations qui vous sont demandées lors de l'adhésion sont à usage interne et servent à établir des statistiques sur la composition de l'association, statistiques qui sont à fournir obligatoirement à la Mairie qui est notre principal partenaire.

BULLETIN D’ADHESION

NOM : Mme. M. Mlle : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Année de naissance : _ _ _ _ _

Rue : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Code postal : _ _ _ _ _ _ _ _ Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Téléphone fixe : _ _ /_ _ /_ _ /_ _ /_ _ et Portable _ _ /_ _ /_ _ /_ _ /_ _

E-Mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _@ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

PROFESSION : cocher la case correspondante.

o Salarié non cadre (industrie, commerce, administration)

o Salarié cadre (industrie, commerce, administration)

o Profession libérale (laquelle ?)

o Commerçant

o Artisan

o Agriculteur

o Etudiant

o Femme au foyer

o Retraité(e)

o Autre

AUTRES PERSONNES ADHERENTES appartenant au même foyer. (conjoint, enfants)

NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Année de naissance : _ _ _ _

Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Tél: _ _ /_ _ /_ _ /_ _ /_ _

Profession : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

 NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Année de naissance : _ _ _ _

Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Tél: _ _ /_ _ /_ _ /_ _ /_ _

Profession : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

 

 

COTISATION :  Année d'exercice 2011-2012                        Cotisation valable jusqu'au 31/12/2012

1ère personne :      35.00 €

Couple :               50 .00 €

                                                                              TOTAL / .....................

Règlement par chèque à l'ordre de "Lyria"

Contactez-nous.  

    e-mail :  Contactez-nous

Inscrivez-vous.

Qui Sommes-Nous

Calendrier annuel

 Conférences Déplacements Compositeurs & Oeuvres
Coups de Coeur Bonnes Adresses Nos Statuts Devenir Membre Retour  Accueil