Développement de l'œuf fécondé en dehors de la cavité utérine, ce développement pouvant avoir comme localisations :

• la trompe utérine (grossesse tubaire) ; quand la grossesse est située dans la portion interstitielle de la trompe, elle appelée (grossesse interstitielle ou grossesse angulaire) ;
• l'ovaire (grossesse ovarienne) ;
• le col de l'utérus (grossesse cervicale) ;
• la paroi musculaire de l'utérus, c'est-à-dire le myomètre (grossesse intra-murale) ;
• la cavité abdominale (grossesse abdominale) ;
• il existe des localisations très rares sur d'autres organes intra-abdominaux comme le foie...
• l'association de la grossesse intra-utérine avec la grossesse extra-utérine est appelée la grossesse hétérotopique ou ditopique .

Abréviation :

GEU

Synonyme :
Grossesse ectopique.

La grossesse extra-utérine est une pathologie grave qui peut mettre en danger la vie de la femme ; sa gravité vient du fait qu'elle peut provoquer une hémorragie interne parfois fatale :

• par un avortement interne complet ou incomplet ; c'est-à-dire l'expulsion partielle ou totale de la grossesse extra-utérine de l'organe porteur vers la cavité abdominale (les cas les plus souvent rencontrés ce sont les expulsions des grossesses tubaires ou les avortements tubo-abdominaux complets ou partiels) ;
• par la rupture et l'éclatement de l'organe porteur de la grossesse extra-utérine.

• retard de règles ;
• métrorragies ;
• douleurs en bas du ventre (douleurs pelviennes) ; de temps en temps  irradiant vers l'anus et/ou la face interne de la cuisse et le genou ;
• test de grossesse positif ;
• examen gynécologique douloureux (en particulier le toucher vaginal profond) ; avec parfois la palpation d'une masse avoisinante l'utérus qui est lui même de taille d'un utérus non gravide (qui ne porte pas de grossesse) ;
• à l'échographie :
• pas de grossesse intra-utérine identifiable ;
• la présence d'une masse au voisinage de l'utérus évoquant, pour l'échographiste, la présence d'une hématosalpinx (un hématome ou une collection du sang dans la trompe) et de temps en temps on peut identifier de façon claire le sac de la grossesse (sac gestationnel) et plus exceptionnellement l'embryon mort ou vivant ;
• enfin, il est possible de mettre en évidence un épanchement plus ou moins important dans la cavité abdominale qui est le plus souvent le témoin d'une hémorragie interne.

• les formes d'emblée graves (douleur abdominale ou pelvienne d'apparition brutale comme un coup de poignard et malaises, voire état de choc avec chute de tension artérielle...) si la prise en charge est retardée, il existe un risque fatal ;
• les formes ressemblant à des avortements spontanés sur grossesse intra-utérine car la patiente peut, au cours d'une métrorragie et de douleur pelvienne, expulser par la voie génitale naturelle, une quantité importante de débris qui ressemblent, à l'examen à l'œil nu, aux débris d'un avortement spontané, mais en effet, ces débris ne sont que des débris provenant de l'endomètre (appelé dans ce cas : la caduque) après avoir subit des modifications particulières sous l'effet des hormones sécrétées par le corps jaune.
• des formes trompeuses parce que, il n'y a pas du retard de règles ou seulement retard de quelques jours ; dans ces cas particuliers les patientes signalent des règles inhabituelles par leur durée ou leur abondance et leurs aspect ou par les autres symptômes associées ;
• des formes qui sont découvertes tardivement par la présence d'une anémie et d'une masse situé derrière de l'utérus (appelée hématocèle et qui n'est qu'une collection du sang ou un hématome qui s'est formé lentement par une hémorragie interne continue à faible débits) ;
• Les formes paucisymptomatiques, c'est-à-dire qui donnent peu de signes et symptômes ;
• enfin des formes asymptomatiques et qui sont découverte fortuitement lors d'un examen clinique ou échographique dans le cadre de l'exploration d'une grossesse qui semble normale.

• des douleurs abdominales, mêmes minimes ;
• des troubles inhabituels des règles ;
• devant chaque avortement spontané sans argumentes échographiques clairs qui prouvent qu'il s'agissait d'une grossesse intra-utérine ;
• dans ce cadre il est conseillé que toute I.V.G. soit précédée par un examen échographique qui vérifie la localisation de la grossesse en même temps que la vérification de son âge et de sa viabilité.
• Il faut informer les femmes à risque de grossesse extra-utérine des symptômes et des signes de cette pathologie pour consulter son médecin le plus rapidement possibles. Les femmes à risque de grossesse extra-uérines sont :
• femmes ayant dans leurs antécédents
• une grossesse extra-utérines ;
• une infection génitale haute ;
• une plastie tubaire ;
• une intervention chirurgicale nécessitant l'ouverture de la cavité abdominale ;
• une I.V.G. (interruption volontaire de grossesse) ;
• tabagisme.
• chez les femmes utilisant un de ces moyens de contraception :
• un stérilet ;
• une pilule microprogestative ;
• après utilisation de la contraception de lendemain.

• traitement chirurgical :
• soit par laparotomie dans :

• les cas graves avec altération de l'état général de la patiente ;
• en cas contre-indication à la cœlioscopie (chirurgicale ou anesthésique) ;
• échec de la réalisation du traitement chirurgical par voie coelioscopique en raison du volume de la grossesse extra-utérine ou des difficultés d'accès par la présence d'adhérences ou des difficultés à réaliser l'hémostase (le contrôle des saignements)
• dans certaines localisations (grossesse abdominale ou grossesse angulaire volumineuse) ;
• si le chirurgien juge que le matériel coelioscopique présente des défauts rendant la chirurgie coeliscopique dangereuse pour la patiente ;
• enfin, si le chirurgien juge que ses compétences en chirurgie coelioscopique ne lui permet pas de réaliser l'acte chirurgical par cette voie
• soit par chirurgie coelioscopique dans tous les autres cas.


L 'acte chirurgical, quand il s'agit d'une grossesse ectopique tubaire, est variable parce qu'il peut être :

• conservateur : la trompe porteuse de la grossesse ectopique est conservée parce que le chirurgien peut procéder à
• soit une expression sur la trompe permettant l'expulsion en dehors de la trompe la grossesse ectopique ou ses débris qui sont resté dans la lumière tubaire après une expulsion spontanée et incomplète ;
• soit une salpingotomie (césarienne tubaire) qui consiste à réaliser une incision de la paroi de la trompe et extraire la grossesse ectopique contenue dans sa lumière par expression ou aspiration.
• radical : c'est-à-dire, l'ablation de la trompe (salpingectomie) ; les indications sont :
• les volumineuse grossesse tubaire de plus de 5 à 6 cm de diamètre ;
• l'altération importante de la trompe (rupture ou prérupture tubaire) ;
• en cas de récidive de la grossesse tubaire du même côté ;
• si la grossesse tubaire est à l'origine d'importante hémorragie interne ;
• en cas d'échec du traitement conservateur.

 

• Le traitement médical par l'administration d'un traitement antimitotique (qui arrête la division cellulaire des cellules qui composent la grossesse ectopique) ; il s'agit du méthotrexate à une dose de 1 mg/kg en intra-musculaire ou en injection locale dans la masse de la grossesse ectopique, soit au cours d'une cœlioscopie ou sous contrôle échographique si cette grossesse ectopique est identifiable avec ce moyen d'investigation.


Le méthotrexate peut être associé à l'antiprogestérone appelée (RU 486) ce qui améliore nettement les résultats en matière de taux de succès.

Le traitement médical est réservé aux patientes porteuses de grossesses ectopiques
• peu symptomatiques ;
• peu actives (faible taux de bêta-HCG, faible taux de progestérone plasmatique c'est-à-dire un taux inférieur à 5 ou 10 nanogrammes/millilitre) ;
• peu volumineuses (moins de moins de 3 ou  4 cm de diamètre dans son grand axe) ;
• ne contiennent pas un embryon avec une activité cardiaque présente ;
• qui ne sont pas associée à une hémorragie interne importante (hémopéritoine de moins de 100 cc).
• l'absence de contre-indication au méthotrexate est nécessaire.


Enfin ce traitement ne peut pas être proposé que chez les patientes qui ne sont pas angoissées et qui ont les moyens de comprendre l'intérêt de ce type de thérapie et qui sont capables de consulter rapidement le médecin en cas d'apparition de nouveau symptôme ou aggravation des symptômes déjà présents.

Liste des termes

Accueil du livre

www.aly-abbara.com
www.avicenne.info
www.mille-et-une-nuits.com

  Paris / France