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Lexique de la  Cytologie du col utérin
extrait du Lexique Cytologique du Dr P. TRANBALOC, Anatomopathologiste, Paris, 1996

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Acidophile, Actinomycose, Adénocarcinome, Adénose, Agglutination, Anisocytose, Anisocaryose, Anisonucléose, Atrophie, Atypies, cellules basales, Bethesda, Carcinome épidermoïde infiltrant, Caryolyse, Caryopycnose, Caryorrhexis, CIN, Clue cells, Condylome, Cytolyse, Déciduose, Desquamation, Döderlein, Dyscaryose, Dyskératose, Dysplasie, Dystrophie, Ectropion, Endocol, Eosinophile, Exocol, Fond, HPV, Herpès, Hyperchromatisme, Hyperkératose, Indices,Inflammation, Intermédiaires (cellules), Koïlocyte, Lésion malpighienne intra-épithéliale, Maturation, Ménopause, Métaplasie, Mycose, Néoplasie cervicale intraepithéliale, Normal, Noyaux nus, Orthokératose, Papanicolaou, Parabasales (cellules), Plicature, Rapport nucléo-cytoplasmique, Réparation, Remaniement, Réserve (cellules de), SIL, Superficielles (cellules), Trichomonase.

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Acidophile
Terme signifiant une affinité tinctoriale pour les colorants acides. En pratique, les cellules acidophiles ou éosinophiles (terme synonyme) ont un cytoplasme rose aux colorations usuelles. Sous l'influence des estrogènes, on observe une majorité de cellules éosinophiles, l'indice éosinophilique est donc élevé.

Actinomycose

Infection parfois observée chez les patientes porteuses d'un DIU. L'agent pathogène est représenté par des bactéries filamenteuses donnant des agrégats denses basophiles sur les frottis.

Adénocarcinome

Cancer développé à partir de la muqueuse glandulaire endocervicale. Le diagnostic cytologique en est difficile, car la lésion desquame peu et les anomalies nucléaires sont souvent minimes.

Adénose

Se définit par la présence d'îlots d'épithélium glandulaire de type cylindrique en plusieurs points du vagin. Cette affection est plus fréquente chez les filles nées de mères ayant pris en début de grossesse de l'DES (distilbène). L'évolution peut se faire vers la régression spontanée vers l'âge de 25 ans ; mais l'évolution de ces lésions vers l'adénocarcinome à cellules claires est possible, elle varie entre 0,014 et 0,14 %.

Agglutination

Sur un frottis, traduit un regroupement des éléments épithéliaux sous forme de placards denses où les cellules sont mal individualisées les unes des autres et donc parfois mal analysables cytologiquement. Elle est importante en deuxième partie de cycle, du fait de l'influence lutéale, alors qu'à l'inverse, les estrogènes induisent une desquamation faite de cellules isolées. II en découle que les frottis réalisés en périovulatoire sont d'interprétation plus aisée.

Anisocytose

Inégalité de taille des cellules, les unes par rapport aux autres. S'observe dans les dysplasies.

Anisocaryose

Inégalité de taille des noyaux des cellules, les uns par rapport aux autres. S'observe dans les dysplasies.

Anisonucléose

Voir anisocaryose. (synonyme)

Atrophie

Voir ménopause.

Atypies

Anomalies des noyaux des cellules épithéliales. Certaines peuvent être réactionnelles, en particulier à une inflammation, d'autres peuvent être en rapport avec un processus dysplasique. II est alors préférable d'utiliser le terme de dyscaryose. II est recommandé de réserver le terme d'atypies aux anomalies cellulaires d'origine indéterminée. Dans la classification de Bethesda, celles-ci sont appelées ASCUS ou AGCUS selon qu'elles sont d'origine malpighienne ou glandulaire.
• ASCUS : Atypical Squamous Cells of Undertermined Significance = atypies épithéliales malpighiennes de signification incertaine.
• AGCUS : Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance = atypies épithéliales glandulaires de signification incertaine.
Les atypies cytologiques n'ont pas de correspondance avec les transformations "atypiques" de la Société Française de Colposcopie et de Pathologie Cervico-Vaginale
• la TAG1 (Transformation Atypique de Grade 1) est un terme de classification colposcopique sans correspondance histologique spécifique. Elle peut représenter des tableaux aussi variés qu'une simple métaplasie, une dystrophie, un condylome, une CIN I.
• la TAG2 (Transformation Atypique de Grade 2) correspond également à un terme colposcopique qui traduit le plus souvent l'existence d'une lésion de haut grade (CIN II ou CIN III), d'un cancer invasif, plus rarement d'une infection avec érosion de la muqueuse.

Basales (cellules basales) et parabasales

Cellules provenant des couches profondes de l'épithélium malpighien exocervical. En période d'activité génitale, en l'absence d'ulcération ou d'inflammation, elles ne sont pas recueillies sur le frottis, la spatule ne ramenant que les éléments cellulaires des couches superficielles et intermédiaires. Elles s'observent sur le frottis en cas d'atrophie chez la femme ménopausée. II est alors fréquent d'observer des remaniementsdystrophiques parfois inquiétants cytologiquement, justifiant un frottis de contrôle après estrogénothérapie locale qui aura souvent pour effet de faire croître la muqueuse et de la régulariser.

 

Bethesda (système)

Classification cytologique des frottis proposée aux Etats-Unis depuis 1988. • Elle supprime les classes de Papanicolaou.
• Elle distingue les frottis satisfaisants (présence de cellules glandulaires endo-cervicales et/ou de cellules parabasales de remaniement métaplasique), des frottis non satisfaisants.
• Les frottis doivent faire l'objet d'un diagnostic descriptif.
• Pour les anomalies épithéliales malpighiennes, elle distingue
• les lésions intraépithéliales de bas grade regroupant infection à HPV et dysplasie légère
(CIN I).
• les lésions intraépithéliales de haut grade regroupant dysplasie modérée (CIN II) et dysplasie sévère (CIN III). - les carcinomes épidermoïdes infiltrants.

 

Carcinome épidermoïde infiltrant

Tumeur née à partir de la muqueuse malpighienne exocervicale. Les cellules tumorales sur le frottis, sont parfois difficiles à individualiser du fait du fond hémorragique, inflammatoire ou nécrotique, expliquant le risque de faux négatifs, paradoxalement plus élevés que dans les dysplasies.

Caryolyse

Variété d'altération nucléaire observée en cas de mort cellulaire. Le noyau est totalement détruit, lysé.

Caryopycnose

Variété d'altération nucléaire observée en cas de mort cellulaire. Le noyau devient très petit, punctiforme avec une chromatine dense. Au niveau de l'épithélium exocervical, les cellules des couches superficielles qui meurent puis s'exfolient ont des noyaux pycnotiques. Cette maturation est sous la dépendance des estrogènes qui induisent une élévation de l'indice caryopycnotique.

Caryorrhexis

Variété d'altération nucléaire observée en cas de mort cellulaire : la chromatine du noyau est fragmentée en petites mottes.

CIN

Abréviation de Cervical Intraepithelial Neoplasia. Ce sont des lésions précurseurs du cancer infiltrant du col. Le terme est synonyme de dysplasie (OMS). Selon la classification de Richart, il y a trois grades de sévérité
• CIN I = dysplasie légère
• CIN II = dysplasie modérée
• CIN III = dysplasie sévère - carcinome in situ
 

Clue cells

Cellules malpighiennes recouvertes par des petits bacilles. Cet aspect est évocateur d'une infection à Gardnerella vaginalis.
 
 
Condylome
Lésion en rapport avec une infection d'un épithélium par un papillomavirus (HPV) qui entraîne à des degrés divers une hyperplasie épithéliale, une koïlocytose et des troubles de maturation à type de parakératose et de dyskératose. Sur le frottis on peut observer des koïlocytes, pathognomoniques de l'infection à HPV, de la parakératose, de la dyskératose.
 
 
Cytolyse
Voir Dôderlein.
 
 
Déciduose
Lors de la grossesse apparaissent parfois dans le chorion du col des plages de cellules décidualisées. Sur le frottis ces éléments ont un noyau souvent de grande taille, parfois irrégulier pouvant évoquer une dysplasie.
 
 
Desquamation (ou exfoliation)
Dissociation des cellules des couches superficielles d'un épithélium malpighien qui se séparent les unes des autres et sont facilement recueillies par la spatule lors du frottis.
 
 
Döderlein
Bacille physiologique qui a la capacité de métaboliser le glycogène en produisant de l'acide lactique. Une multiplication importante de ce bacille aboutit à la destruction des cellules intermédiaires (riches en glycogène). Sur le frottis, on observe les bacilles sous forme de petits bâtonnets et de nombreux noyaux nus (sans cytoplasme), c'est la cytolyse. Elle s'observe en deuxième partie de cycle et assez fréquemment sous traitement estro-progestatif. Lorsqu'elle est très importante, elle peut gêner l'analyse du frottis.
 
 
Dyscaryose
Anomalie nucléaire observée dans les dysplasies, caractérisée essentiellement par une irrégularité de la forme du noyau qui n'est plus rond comme normalement. II est de plus, augmenté de volume et présente des anomalies de sa chromatine qui devient densifiée, c'est l'hyperchromatisme.
 
 
Dyskératose
Trouble de maturation à l'échelon cellulaire, en réalité variété de mort cellulaire. Les cellules sont de petite taille, à cytoplasme éosinophile. S'observe dans des circonstances variées : dystrophies, inflammations diverses, infections à HPV, à la suite d'un traitement laser...
 
 
Dysplasie
Etymologiquement signifie "construction perturbée". II s'agit de lésions précurseurs du cancer infiltrant du col caractérisées par un trouble de la croissance et de la différenciation épithéliale associant des anomalies architecturales (appréciées en histologie) et cytologiques (visibles sur le frottis). Par définition, la lésion est cantonnée à l'épithélium (elle reste intra-épithéliale) et ne franchit pas la membrane basale. En fonction de la proportion des éléments atypiques se substituant à l'épithélium normal on distingue, selon l'OMS, en histologie
• la dysplasie légère : anomalies nucléaires dans le tiers inférieur de l'épithélium ; équivalent de la CIN I
• la dysplasie modérée : anomalies nucléaires atteignant la moitié voire les 2/3 de la hauteur de l'épithélium ; équivalent de la CIN II
•  la dysplasie sévère ou le carcinome in situ (on ne peut les différencier) anomalies nucléaires concernant la totalité de l'épithélium ; équivalent de la CIN III
Dans les dysplasies légères et/ou modérées, l'épithélium comporte généralement en surface des signes d'infection à HPV. Les cellules provenant d'une dysplasie desquament sous forme de placards constitués d'éléments à noyau augmenté de volume, à contour irrégulier, dyscaryotiques, hyperchromatiques.

Dystrophie

Trouble tissulaire ou cellulaire généralement réactionnel et réversible, de nature bénigne. A opposer à la dysplasie. La dystrophie est souvent d'origine hormonale ou métabolique voire due à un traitement (laser, radiothérapie...). La radiothérapie peut induire des modifications cellulaires impressionnantes (dystrophies post-radiques) posant des problèmes de diagnostic cytologique difficile.

Ectropion

Répond à une exagération de l'éversion physiologique de la muqueuse endocervicale, supérieure à 5 mm par rapport à l'axe du col. Sa définition est clinique. II se traduit sur le frottis par de nombreux placards d'éléments glandulaires associés à des cellules parabasales de remaniement "métaplasique". Ce processus de réparation est parfois difficile à différencier d'une dysplasie.

Endocol

Partie glandulaire du col débutant au niveau de l'orifice cervical. Elle est recouverte par un épithélium cylindrique simple, unistratifié et mucosécrétant, s'invaginant (en se ramifiant) dans le chorion pour constituer les récessus glandulaires endocervicaux. Sous l'épithélium, de surface ou des glandes, on individualise des cellules de réserve assurant la régénération de la muqueuse.

Eosinophile

Voir acidophile.

Exocol

Partie "externe", intravaginale du col. Elle est recouverte par un épithélium malpighien (pavimenteux) non kératinisé. II comporte une quinzaine de couches de cellules. On distingue schématiquement de la profondeur vers la surface, les cellules basales, les cellules intermédiaires (riches en glycogène et prenant le lugol) puis les cellules superficielles. A partir de l'assise basale germinatrice, les éléments se différencient, maturent puis s'exfolient. Avec la spatule, on ne recueille que les cellules des couches superficielles et intermédiaires de l'épithélium.

Fond

Les éléments épithéliaux malpighiens et/ou glandulaires observés sur un frottis se situent dans un environnement appelé le fond. Celui-ci peut-être
• propre
• inflammatoire, renfermant des polynucléaires et/ou des lymphocytes - hémorragique, riche en hématies
• nécrotique, comportant des éléments cellulaires altérés et des débris cellulaires.
 

HPV

Abréviation de Human Papilloma Virus. Les papillomavirus appartiennent à une famille de virus à ADN. On en dénombre une soixantaine de variétés. Ils sont impliqués dans la génèse du cancer du col. Les HPV de type 6 et 11 prédominent dans les condylomes et les HPV de type 16 et 18 (HPV oncogènes) prédominent dans les dysplasies modérées (CIN II) et sévères (CIN III).
 

Herpès (ïnfection herpétique)

Virose donnant des aspects cytologiques souvent impressionnants mais caractéristiques : cellules au noyau volumineux, homogénéisé, en verre dépoli - inclusions nucléaires acidophiles - cellules multinucléées.
 

Hyperchromatisme

Dans une cellule normale, le noyau possède une chromatine fine. Dans les dysplasies et les carcinomes, la chromatine se dispose en mottes irrégulières ; elle devient plus dense, hyperchromatique.
 

Hyperkératose

Trouble de maturation d'un épithélium malpighien. On distingue

• l'orthokératose (voir ce mot)
• la parakératose (voir ce mot).

Indices (ou index)

Pour apprécier l'état hormonal en cytologie on a proposé divers indices évaluant le pourcentage des différents types cellulaires observés
• indice éosinophilique (voir ce mot)
• indice caryopycnotique (voir ce mot)
• indice de maturation (voir ce mot).

Inflammation

La définition du frottis inflammatoire n'est pas aisée. Des germes et des polynucléaires s'observent fréquemment sur les frottis sans qu'ils témoignent forcément d'une cervicite. Les critères sont l'abondance des éléments inflammatoires et la présence de polynucléaires altérés. On identifie parfois un agent infectieux spécifique trichomonas, candida, herpès... Surtout, l'inflammation, si elle est intense, peut s'accompagner de modifications nucléaires réactionnelles pouvant simuler une dysplasie ou un carcinome, justifiant un frottis de contrôle après traitement. Devant une cervicite, il faut d'abord traiter l'infection avant de réaliser un frottis.


Intermédiaires (cellules)

Cellules provenant des couches moyennes de l'épithélium malpighien exocervical. Elles sont nombreuses en deuxième partie de cycle (imprégnation lutéale) et au cours de la grossesse (cellules naviculaires).

Koïlocyte

Cellule pathognomonique de l'infection à FIN et de la lésion condylomateuse. C'est une cellule de type intermédiaire ou superficiel dont le cytoplasme présente une large clarification et dont le noyau (siège des virions) est irrégulier. Ces modifications nucléaires sont importantes car des clarifications cytoplasmiques s'observent également dans des dystrophies ou dans des inflammations diverses. L'infection à HPV s'accompagne souvent de troubles de maturation à type de parakératose et de dyskératose.

Lésion malpighienne intra-épithéliale (voir Bethesda)

Terminologie cytologique utilisée pour désigner les anomalies épithéliales malpighiennes.
• la lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade comprend :
• les infections à HPV ;
• les dysplasies légères (CIN I)
• la lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade comprend :
• les dysplasies modérées (CIN II) ;
• les dysplasies sévères (CIN III).
La difficulté de différencier cytologiquement infection à HPV et dysplasies légère d'une part et dysplasies modérée et dysplasies sévère d'autre part, justifie cette classification.

Maturation (indice de)

Proportion, exprimée en pourcentage, des cellules parabasales, intermédiaires et superficielles, permettant d'apprécier l'état hormonal. L'indice de maturation est d'autant plus élevé que l'imprégnation estrogénique est importante.

Ménopause (aspect cytologique de)

La vitesse d'installation de l'atrophie vaginale est très variable d'une femme à l'autre. II est banal d'observer en périménopause, au niveau de la muqueuse malpighienne cervico-vaginale, un état hyperestrogénique. En fonction des types cellulaires observés, on décrit divers aspects cytologiques de ménopause.
• intermédiaire : cellules intermédiaires
• subatrophique : cellules intermédiaires et parabasales
• atrophique : cellules basales
• dense ou de muqueuse dite "irrégulièrement stimulée" : cellules superficielles, intermédiaires et parabasales en proportion sensiblement égale.
En cas d'atrophie profonde, la muqueuse est souvent inflammatoire et on observe volontiers des modifications nucléaires impressionnantes (Fig 5), de nature dystrophique, mais justifiant un frottis de contrôle après traitement anti-inflammatoire et/ou estrogènothérapie locale.
 

Métaplasie

Transformation d'un tissu ayant une structure histologique donnée en un autre tissu. Au niveau du col la métaplasie est physiologique : en permanence la muqueuse endocervicale éversée se transforme en une muqueuse malpighienne, définissant la zone de transformation. La métaplasie débute par une hyperplasie des cellules de réserve (voir Endocol). Celles-ci en s'orientant dans le sens malpighien édifient dans un premier temps un épithélium jeune, indifférencié (métaplasie immature), qui se différencie puis se charge progressivement en glycogène. Ce processus représente également le mode de réparation des ectropions. II est bénin mais peut être difficile à différencier cytologiquement et même parfois histologiquement (surtout en cas de métaplasie jeune, immature) d'une dysplasie.
 
Mycose
Les infections à candide se traduisent par la présence de filaments segmentés et/ou de spores sur un fond plus ou moins inflammatoire. II s'y associe parfois des remaniements dystrophiques avec dyskératose pouvant justifier des frottis de contrôle après traitement.
 

Néoplasie cervicale intraepithéliale

Terme dérivé de la terminologie anglo-saxonne, CIN ou Cervical Intraepithelial Neoplasia. Synonyme de dysplasie.
 
Normal
Un frottis normal est un frottis correctement prélevé, bien fixé, suffisamment cellulaire et dont le fond ne gêne pas l'interprétation. Un fond hémorragique ou inflammatoire peut masquer les cellules épithéliales.Par définition
• il ne comporte pas de cellules atypiques
• son aspect cytologique est en concordance avec le contexte clinique (âge de la patiente, contexte hormonal)
• il a intéressé la jonction exocol-endocol (squamo-cylindrique), point de départ de la plupart des néoplasies malpighiennes.
La jonction est en remaniement perpétuel du fait de l'éversion de la muqueuse glandulaire à l'orifice externe suivie de sa transformation en un épithélium de type malpighien (métaplasie). Ceci se traduit sur le frottis par des cellules parabasales de remaniement. Ces éléments associés à des cellules glandulaires endocervicales témoignent que la jonction a été concernée par le prélèvement.
 
Noyaux nus
Noyaux isolés dépourvus de cytoplasme. S'observent en cas de cytolyse à Döderlein (voir ce mot).Les cellules glandulaires endocervicales sont souvent réduites à l'état de noyaux nus.
 
Orthokératose
Trouble de maturation avec kératinisation anormale de la surface d'un épithélium qui s'épidermise, donnant cliniquement à la muqueuse un aspect spontanément blanchâtre (leucoplasie). II se traduit cytologiquement par des squames cornées ou anucléées, éléments acidophiles sans noyau. Quelques squames isolées ne sont pas pathologiques. Sous la couche de kératine, l'épithélium peut être normal, dysplasique voire exceptionnellement carcinomateux et la kératinisation peut constituer un écran à la desquamation malpighienne. II faut donc se méfier des frottis pauci-cellulaires comportant des signes d'hypermaturation.
 
Papanicolaou
Classification des frottis qui tend à être abandonnée car elle ne tient pas compte du caractère significatif ou non du prélèvement ; les cytologistes ne donnent pas la même signification aux classes
• Classe I : frottis normaux
• Classe II : frottis inflammatoires et/ou dystrophiques
• Classe III : frottis dysplasiques et suspects
• Classe IV et V : frottis cancéreux
Certains cytologistes utilisent encore les classes I et II (pratique pour le gynécologue et rassurant pour la patiente).
 

Parabasales (cellules)

Trouble de maturation se traduisant par une kératinisation de la surface de l'épithélium avec persistance des noyaux. L'épithélium desquame sous forme de placards denses de cellules à noyau de petite taille, à cytoplasme acidophile. S'observe dans des circonstances variées, dystrophies, infections à HPV, dysplasies.
 

Plicature

Aspect replié des bords cytoplasmiques des cellules. Elle est liée à l'imprégnation lutéale et s'observe en deuxième partie de cycle, au niveau des cellules intermédiaires.
 

Rapport nucléo-cytoplasmique

Rapport existant entre la taille du noyau et du cytoplasme. II est augmenté dans les dysplasies.
 

Réparation

A la suite d'une lésion de la muqueuse (infection, ulcération...), ce processus assure la restauration d'une muqueuse normale. Les cellules en régénération, jeunes et actives peuvent poser des problèmes de diagnostic différentiel avec une dysplasie. Le terme de réparation est également utilisé pour désigner la métaplasie malpighienne de l'éversion physiologique de la muqueuse endocervicale ou d'un ectropion.
 

Remaniement

Modification tissulaire ou cellulaire banale, physiologique ou réactionnelle.
 

Réserve (cellules de)

Cellules (normales) de petite taille, au rapport nucléo-cytoplasmique élevé, situées sous l'épithélium cylindrique endocervical, pouvant parfois sur le frottis évoquer une dysplasie.
 

SIL : Squamous Intraepithelial Lesion

Lésion malpighienne intra-épithéliale (voir ce mot).
 

Superficielles (cellules)

Cellules provenant de la couche superficielle de l'épithélium malpighien exocervical. Elles sont plus nombreuses en première partie de cycle (stimulation estrogènique).
 

Trichomonase

Parasitose représentée par des organismes ovalaires ou piriformes souvent accompagnés de modifications épithéliales réactionnelles plus ou moins impressionnantes, justifiant un frottis de contrôle après traitement de l'infection.

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  Fichiers associés :
  
  • Système Bethesda
    
  • Terminologie en colposcpie
    

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