L’aviron est l’une des plus ancienne pratique physique humaine. La navigation à la rame est déjà présente dans la civilisation sumérienne, il y a plus de 5000 ans. Au 18éme et 19éme siècle, l’aviron est l’une des toute première activité physique à se structurer en tant que pratique sportive. Les premières compétitions, les premiers règlements, les premiers clubs, et les premières fédérations apparaissent dés 1850 en France et beaucoup plus tôt en Angleterre…

Cette histoire très longue de la pratique du déplacement à la rame, explique sans doute la très grande stabilité des techniques gestuelles et des technologies (matériel, équipements…). Celles-ci n’ont pratiquement pas évoluées depuis 100 ans. Les seuls changements se situent au niveau des matériaux et des réglages.

Le temps a sans doute permis la conception d’outils (bateau, rames…) et de gestes techniques qui intègrent parfaitement la morphologie et la biomécanique humaine. L’ensemble fait de l’aviron un sport très peu traumatique, malgré la très forte sollicitation énergétique qui le caractérise.

Dans la suite de notre présentation, nous étudierons les rapports entre l’activité sportive et la médecine sportive traumatologique. Ceux-ci se divisent en 4 domaines d’intervention du médecin :

La partie III de la présentation n’évoquera que rapidement les risques traumatologiques liés à la musculation, aux footings ou sports collectifs souvent associés aux entraînements d’aviron. On retrouve alors les traumatologies classiques : musculaires (crampes, courbatures, contractures, élongations, contusions…), tendineuses (tendinites et ruptures), articulaires (luxations et entorses), osseuses (fractures).

La partie IV propose une approche rapide des problèmes cardio-vasculaires.

Il existe également tout un volet du suivi médical relatif à la physiologie (épreuve d’effort…) avec éventuellement des pathologies cardio-vasculaires, ainsi que des éléments relatifs à la diététique, l’hygiène de vie et la psychologie des sportifs, que nous n’aborderons pas ici.

L’aviron se pratique en extérieur toute l’année, ce qui induit des pathologies classiques : O.R.L (rhumes, grippes, typhoïde, rhinites, sinusites, otites, angines, bronchites…), ophtalmologiques (ophtalmies, conjonctivite), cutanées (coup de soleil, mycoses…) ou générales : insolation, infections intestinales, refroidissement, hypo ou hyperthermie, hypoglycémie, déshydratation, asthme, allergies, infections diverses…souvent facilités par l’effort, le froid, l’humidité, le stress et des facteurs psychologiques.

L’ensemble est lié à la température, l’humidité, le soleil, le vent, l’état sanitaire de l’eau, l’hygiène générale, le mode de vie, la promiscuité avec d’autres sportifs (sport collectif) et la sensibilité propre du rameur (surtout en période de fatigue ou de surentraînement). Les carences alimentaires et l’état de fatigue sont toujours des facteurs aggravants.

La crispation des mains sur les poignées induit une réduction de la circulation sanguine et une hypothermie des tissus périphériques des membres supérieurs facilité par la constriction vasculaire due à la thermorégulation. L’ensemble conduit à des lésions dermiques : crevasses, engelures, onglées… et musculaires : algies digitales, perte de mobilité et de contrôle neuro-musculaire, fourmillement, contractures et crampes…

Toujours en relation avec le milieu de pratique, deux types d’accidents graves peuvent être retenus :

De plus il existe une traumatologie due à la manipulation des bateaux et du matériel (coups, chocs, mauvaises positions, chutes…)

En dehors des contres indications listées plus haut, certains problèmes de croissance ou anomalies morphologiques, notamment congénitales, (troubles statiques) révélés par la pratique de l’aviron, peuvent induire des risques de traumatismes.

Les trois points sensibles à surveiller sont : le rachis, les genoux et l’épaule. Les risques sont des luxations ou sub-luxations, des atteintes cartilagineuses ou tendineuses et des conflits inter-osseux.

D.R.C.R : (6)

La Dystrophie Rachidienne de Croissance (maladie de Schewermann, épiphysite de croissance) intervient à partir de 10 ans en limitant le développement des corps vertébraux (surtout chez les garçons), au niveau D6, D7, D8. Il y a lésion des plateaux vertébraux, hernies, arrondissement des angles vertébraux, altération des disques… l’ensemble aboutit à une cyphose dorsale, hyperlordose cervicale et lombaire et plus ou moins scoliose par compensation. L’aviron peut faciliter ou aggraver cette maladie.

L’aviron n’est qu’un révélateur de problèmes existants et qui devront être traités spécifiquement et n’occasionne pas de retard de croissance.

Des aménorrhées existent chez les pratiquantes de haut niveau.

En dehors des cas des pathologies cités plus haut, qui ne sont pas spécifiques, l’aviron – en lui-même – n’est pas un facteur de traumatisme. Toutefois, il existe toute une série de traumatismes fréquents en aviron, généralement liés à un excès de sollicitation de l’appareil locomoteur.

Il s’agit de pathologies d’usure des tissus : épidermiques, musculo-tendineux, ligamentaires et osseux. On distingue quatre zones : (par ordre de fréquence)

Toutes ces pathologies disparaissent à l’arrêt de la pratique et sont en étroite corrélation avec le volume de l’entraînement. Aucune n’est réellement grave mais toutes gênent considérablement la pratique (algies, perturbation du geste technique…)

La fracture de fatigue des côtes du rameur est due à un excès de sollicitation des muscles intercostaux sur des mouvements d’ouverture à l’avant en charge maximale (environ 90N). Elle est favorisée par la fatigue, les contractures musculaires, la déshydratation, les carences en calcium, une diététique incorrecte ou des facteurs psychologiques… 30% des fractures sont invisibles à la radiographie, la scintigraphie est l’outil de diagnostique le plus pertinent. Le traitement est classique pour cette traumatologie et impose 3 semaines d’arrêt. L’augmentation récente de cette traumatologie s’explique par l’augmentation des forces de tractions costale due à l’utilisation de rames plus dures (palettes larges avec levier court) et plus rigides (carbone). L’augmentation du travail de musculation, et parfois un manque de travail d’assouplissement, participent à l’augmentation des fractures de fatigue en aviron.

Au niveau lombaire la sollicitation se fait par un mouvement d’amplitude maximale d’hyper-extension à hyperflexion. L’ensemble induit une sur-solliciation de la mobilité vertébrale. La répétition, plus ou moins associée au froids, à l’humidité et à la fatigue, conduit à des courbatures, contractures ou crampes des muscles dorso-lombaires et des micro-traumatismes tendino-ligamentaires qui se manifestent par des algies et des blocages cédant au repos, au massage, à l’étirement ou à la chaleur.

Au niveau cervical les traumatismes sont du même ordre. Ils sont dus à une crispation de la nuque et/ou de la mandibule lors de l’effort, plus ou moins aggravés par des problèmes orthodontiques.

Lorsqu’elles existent, un traitement local des inflammations peut être proposé.

Le traitement préventif est simple : maintien des lombaires au chaud au moyen de tenues adaptées (coupes vent…), hydratation adaptée, vérification des réglages et du geste technique, contrôle de l’état général du sportif (fatigue, surentraînement, diététique, infections…) et éventuellement port d’un lombostat..

Dans les cas de récidive, un travail à plus long terme sur la souplesse (stretching), les régulations posturales (orthodontie), les équilibres musculaires, le contrôle de la tonicité et du stress, peut être proposé. On recherchera toujours des anomalies de croissance (chez les jeunes) ou des anomalies morphologiques (chez l’adulte), ainsi que des hernies ou des traumatismes plus graves (neurologiques…).

La musculation intensive est toujours un facteur aggravant (squats, développés).

Les dérangement intervertébraux mineurs " vertèbres déplacées " lors de mouvements ligamentaires sont à l’origine de pression sur les vertèbres qui causent des contractures réflexes sur les muscles. L’ensemble peut être traité par des massages, de la physiothérapie ou de la mésothérapie. Les problèmes techniques sont souvent des causes directes. L’ensemble peut évoluer vers des sciatiques en L4-L5 avec des algies qui irradient dans les membres inférieurs.

L’évolution possible en Lumbago – pincement discal et hernie discale, est du à un angle trop fort du rachis lors de la fin de coup (fin de traction). L’ensemble conduit à une hyper-cambrure lombaire sur une sollicitation en charge maximale (80N) de L3-L4 et S5-S1. Il convient alors de vérifier les réglages et de limiter l’angle du rachis sur l’arrière par un travail sur la technique.

Des erreurs de technique sur l’avant (attaque dos non tenu) notamment à l’ergomètre, ont également des effets similaires. La prévention est possible par un raccourcissement et une fortification des muscles fessiers ce qui augmente leur sollicitation et induit une compensation par une bascule du bassin supérieur (meilleure tenue du dos à l’arrière).

Les biocontraintes de l’aviron sont à l’origine d’une usure du rachis dorso-lombaire due au passage alterné d’une hyperlordose à une cyphose extrême. Il y a surpression sur les vertèbres et usure des corps fibreux (disques).

Il existe toute une traumatologie musculaire d’élongation : muscles intercostaux, intervertébraux, quadriceps, adducteurs… qui est due à la contraction musculaire violente en position d’étirement maximal en charge maximale (position sur l’avant). La traumatologie est aggravée par l’augmentation des forces mises en œuvres, l’état du muscle (étirement fatigue, niveau de souplesse) ou une insuffisance de relâchement.

Les mêmes causes expliquent les tendinites et les arrachements tendineux (muscles intercostaux, rotule, rachis…)

L’exemple des adducteurs est caractéristique : ces muscles sont sollicités en pointe lors de l’ouverture des jambes à l’avant. En dehors de ce contexte ces muscles sont peut sollicités en aviron et ne font pas l’objet de renforcement particulier car ils sont accessoires du mouvement. Mais lorsque le mouvement se fait avec ouverture des jambes la sollicitation des adducteurs devient maximale car ils deviennent agonistes de l’extension des jambes dans la phase initiale de la traction. Cette contraction explosive d’intensité maximale intervient sur un muscle non préparé et légèrement étiré.

Lors du mouvement d’aviron le genou passe d’une position de flexion à 70° à une position d’extension maximale. La répétition du geste, en charge maximum à cadence élevée induit des fatigues musculaires (crampes, contractures, courbatures) et des micro-traumatismes d’usure au niveau des tendons et des cartilages (articulations fémur/rotule et rotule/tibia). L’ensemble produit des algies diffuses, inflammations, tendinites… locales cédant au repos et des syndromes rotuliens. Les plus fréquents sont : l'hyperpression externe, la subluxation externe permanente ou récidivante et la luxation récidivante, la chondromalacie ou l'ostéochondrie, le syndrome d'engagement, les problèmes de trochlée convexe et de maladie Milgram. L'ensemble est facilité par des anomalies de longueur de segment ou de statique du bassin (troubles orthostatiques) et des réglages incorrects de la barre de pied sur l'avant (hyper-flexion).

Un traitement local des inflammations est nécessaire (AINS, physiothérapie, mésothérapie…), ainsi qu’une vérification des réglages à l’avant et du geste technique (très souvent en cause). L’ensemble prit très tôt n’aura que très peu de conséquence. Toutefois les rameurs sont souvent très discrets sur leurs douleurs et hésitent à les signaler, ce qui peut retarder les traitements et amener des traumatismes plus graves (lésions osseuses ou tendineuses).

Une vérification de l’état général, hygiène de vie, diététique, hydratation, posturologie, problèmes dentaires, longueurs segmentaires et anomalies de croissance ou congénitales est toujours souhaitable. Un travail sur le schéma corporel, les équilibres des chaînes musculaires, la souplesse (stretching), le contrôle de la tonicité et du stress pour maîtriser les crispations, est souhaitable en particulier dans les cas de récidive. Là encore la musculation est toujours un facteur aggravant (squats).

Lors du mouvement d’aviron le pied est fixe par rapport au bateau. Il joue un rôle d'appui, de soutien et de traction. Deux types de traumatismes sont observés :

Dans le mouvement d’aviron les membres supérieurs ont un rôle essentiel dans la transmission de la force et de la vitesse du dos vers l’aviron. La chaîne d’articulation : poignet – coude – épaule est très sensible aux fautes techniques : mauvaise prise de la rame, absence de relâchement des muscles, exécution gestuelle incorrecte ou crispation lors de la rotation des rames. L’ensemble répété de nombreuses fois induit des traumatismes tendineux caractéristiques des rameurs débutants ou d’un mauvais réglage du matériel. Les atteintes se situent à trois niveaux :

Dans tous les cas il convient de soigner l’inflammation (AINS, méso ou physiothérapie), de mettre l'articulation au repos (2 à 3 semaines) et de revoir le geste technique et les réglages en supprimant tout motif de crispation et en allégeant les contraintes.

Un travail sur la maîtrise du schéma corporel (notamment poignet / main), la souplesse (étirements) et la proprioceptivité est souvent nécessaire chez le débutant, notamment adulte. Des problèmes dentaires et d'hygiène de vie (diététique…) sont souvent associés à ces traumatismes. La musculation est un facteur aggravant.

L’Epaule Douloureuse de Conflit Antéro-Interne intervient par sur-utilisation de mouvements d’élévation antérieure en rotation interne (flexion, adduction, rotation interne). Il y a alors conflit d’opposition entre le Trochin, le sous scapulaire et le bord externe du segment horizontal de l’apophyse coracoïde ce qui comprime les bourses séreuses sous-coracoïdiennes et donne une pathologie d’épaule douloureuse à 3 stades :

La rééducation est essentielle, elle vise à renforcer le grand pectoral et le grand dorsal pour recentrer l’articulation en bas et en arrière.

On observe également des atteintes neurologiques liées à la crispation des poignets et à un excès de sollicitation en hyperflexion - hyperextension de l'articulation. L'ensemble se traduit par des atteintes des canaux carpiens. L'atteinte apparaît généralement sur le tard vers les 30 ans après des années de pratique régulière et une longue expérience. Elle se manifeste avec des délais variables après l'effort mais régresse plus ou moins au repos et donne parfois des paresthésies nocturnes. Elle entraîne des paresthésies douloureuses et plus ou moins hypoesthésies profondes du canal médian et médio-cubital qui imposent plus ou moins l'arrêt.

Le traitement passe par un travail sur le geste et sa décontraction. Dans certains cas l'opération chirurgicale est envisagée.

L'aviron est un sport d'intensité aérobie maximale à effort de type force-endurance, mobilisant au maximum les capacités ventilatoires, cardio-vasculaires et respiratoires. Il implique 95% de la masse musculaire et fait appel à toute la circulation périphérique avec une hyperhémie maximale. Lors de la traction il y a une apnée d'effort importante.

La sollicitation cardio-vasculaire maximale répétée entraîne, modifie et développe les capacités cardio-vasculaires et ventilatoires et amène des adaptations cardio-vasculaires non pathologiques : souffle tricuspide, dilatation ventriculaire droite, extrasystole ventriculaire, troubles de la conduction, bradycardie, BBD, Insuffisance mitrale …

Un certain nombre de troubles cardiaques contre indiquent la pratique :

D'autre part l'effort très intense provoque des troubles ponctuels à l'effort qui cèdent au repos et traduise un manque de préparation ou un excès d'effort (dépassement des limites d'entraînement). Le malaise anoxique d'effort intervient au décours de l'épreuve ou d'un effort d'entraînement intense. Il est du à une baisse de l'apport d'O2 cérébrale suite à une phase d'hyperactivité musculaire associé à une hyperpression thoracique (apnée d'effort ou ventilation retenue) combinée à une dilatation périphérique maximale des capillaires. Ce type d'accident est fréquent chez les rameurs mis en position de surpassement, dépassant leurs limites physiologiques. La place dans le bateau est à ce titre déterminante (rameurs faible physiologiquement mis à la nage ou à la pointe (7 et 8) et qui se retrouvent obligés de se dépasser).

L'hypotension orthostatique est une conséquence fréquente de l'adaptation cardio-vasculaire à l'effort. Elle intervient au repos sur des rameurs très entraînés.