Un examen qui permet de visualiser la cavité utérine (l'intérieur de l'utérus) à l'aide d'un appareil optique appelé un hystéroscope. On peut ainsi explorer le canal cervical; la cavité utérine  et l'origine des trompes (les ostiums uterinums ).

L'hystéroscope est un instrument optique de (2,5 à 3,5 mm) de diamètre quand il s'agit de l'hystéroscopie diagnostique et de (8 à 10 mm) de diamètre quand il s'agit de l'hystéroscopie opératoire ; donc pour l'introduction de l'hystéroscope diagnostique dans la cavité utérine,  le chirurgien a rarement besoin de dilater le canal du col utérin sauf chez certaines nullipares ; par contre pour l'introduction de l'hystéroscope opératoire le chirurgien a besoin souvent de dilater le canal cervical en utilisant des bougies  de diamètres croissants jusqu'à la taille de 8 à 10 mm. Certains médicaments (en particuliers les prostaglandines) peuvent agir sur le col utérin quand ils sont administrés la veille de l'opération (par voie orale) ou quelques heures avant l'intervention (par voie locale supravaginale).
Les parois de la cavité utérine (antérieure et postérieure ) sont spontanément au contact l'une de l'autre, alors pour bien observer, il est nécessaire de les séparer en gonflant la cavité utérine, pour cela le chirurgien utilise :

• pour l'hystéroscopie diagnostique :
• soit une irrigation de liquide de type du sérum physiologique ;
• soit un gaz (CO²) ;
• pour l'hystéroscopie opératoire, des liquides spéciaux comme le glycocol ou le sérum physiologique.

Elle peut être faite, en cabinet médical, sans anesthésie, ou sous anesthésie locale et parfois générale (après hospitalisation).
L'hystéroscopie diagnostique permet de mettre en évidence les anomalies suivants :

• Les polypes (excroissance de la muqueuse ) de l'endomètre  et du canal cervical ;
• Les fibromes sous muqueux et du canal cervical ;
• les épaississements anormaux, localisées ou généralisées de l'endomètre (les hyperplasies de l'endomètre ; les pré cancers et les cancers de l'endomètre) ;
• les amincissements de l'endomètre (hypotrophies et atrophies de l'endomètre) ;
• les synéchies utérines ;
• les malformations utérines ;
• chez les porteuse de stérilet  , elle permet de localiser sa position exacte dans la cavité utérine ce qui peut expliquer certains symptômes associés à son utilisation ; et enfin, en cas l'ascension du fils du stérilet, son ablation devient difficile par des gestes aveugles ; dans ce cas là, l'hystéroscopie facilite son extraction en le visualisant directement.
• au cours d'une hystéroscopie diagnostique, il est possible de faire des prélèvements guidés de l'endomètre ou des lésions que l'on met en évidence.

L'hystéroscopie opératoire :
C'est une intervention chirurgicale qui permet de traiter certaines anomalies de la cavité utérines par les voies naturelles, c'est-à-dire après l'écartement des parois vaginales à l'aide du spéculum vaginal, l'hystéroscope et les instruments chirurgicaux sont introduits dans la cavité utérine pour accomplir l'acte chirurgical adapté à la lésion à traiter.

En hystéroscopie opératoire, il est toujours nécessaire :

• de pratiquer une anesthésie générale ou anesthésie loco-régionale (anesthésie péridurale ou rachi-anesthésie) ;
• de dilater le col utérin par dilatateurs chimiques (prostaglandines) souvent en association avec la dilatation mécanique (bougies métalliques ) ;
• d'utiliser des liquides spéciaux pour obtenir une irrigation et une distension suffisante de la cavité utérine toute au long de l'intervention chirurgicale ;
• de contrôler en permanence la pression dans la cavité utérine par des appareils spécifiques qui possèdent de multiples dispositifs de sécurité dans le but de réaliser le geste opératoire avec des conditions de visibilité optimale et pour éviter les fuites du liquide (que l'on utilise pour la distension utérine) dans la circulation sanguine générale, car en quantité importante il peut entraîner des troubles de la circulation des ions (sodium, potassium...) et de l'eau dans l'organisme. Pour les mêmes raisons, il faut contrôler en permanence, la quantité entrant la quantité sortant du liquide de distension utérine.

Les interventions chirurgicales qui peuvent être pratiquer par l'hystéroscopie opératoire sont nombreuses :

• polypectomie (ablation d'un polype) de l'endomètre ou du canal cervical ;
• myomectomie  (ablation d'un fibrome sous-muqueux) ;
• section de cloison en cas d'un utérus malformé, cloisonné ;
• section de synéchies utérines ;
• endométrectomie (ablation de la totalité de l'endomètre) : une intervention pratiquée dans le traitement des métrorragies persistantes, rebelles aux traitements médicamenteux (progestatifs) et qui sont dues à des anomalies fonctionnelles (donc non endométriosique, non précancéreuses et non cancéreuses) de l'endomètre. Cette opération que le chirurgien réalise par voie naturelle, peut permettre d'éviter l'hystérectomie dans (70 à 80 %) des cas.

Pour accomplir ces actes opératoires, le chirurgien utilise des techniques de section et de destruction des lésions très variables, en fonction de la disponibilité de ces techniques, en son expérience personnelle. Parmi ces techniques :

• la section en utilisant les instruments chirurgicaux classiques (ciseaux et pinces hystéroscopiques) ;
• la section à l'aide des instruments utilisant des courants électriques de hautes fréquences (résecteurs électriques )
• la destruction des tissus à traiter en utilisant certains types du Laser ;
• depuis peu du temps, il est apparu une nouvelle technique de destruction des lésions à traiter par vaporisation (la technique VersaPoint).

La microhystéroscopie :
Un examen qui consiste à visualiser la muqueuse du canal cervical en utilisant un appareil optique spécial permettant l'agrandissement du champ visuel, ce qui facilite la mise en évidence des lésions suspectes de cette muqueuses, et enfin faire des prélèvements guidés (biopsies) dans le but d'un diagnostic précoce du cancer de l'endocol (cancer de la muqueuse qui tapisse le canal cervical et ses glandes).
C'est une exploration complémentaire après une colposcopie.

Recommandations et précautions à prendre après une hystéroscopie :

Jusqu'à la disparition des saignements de l'appareil génital, vous devrez :

• vous reposer ;
• renoncer aux rapports sexuels ;
• ne pas utiliser de tampons vaginaux ;
• éviter les bains ;
• consulter rapidement en cas de :
• métrorragies d'abondance supérieure à des règles ;
• fièvre supérieure à 38° ;
• douleurs pelviennes ;
• douleurs d'un membre inférieure, douleurs thoracique ou essoufflement inhabituel

Liste des termes

Accueil du livre

www.aly-abbara.com
www.avicenne.info
www.mille-et-une-nuits.com

  Paris / France